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什么是寶寶肺炎

http://www.lkkjzz.live 2010-12-12 9:13:43 樂貝網

  急性肺炎是小兒時期常見的疾病,重癥肺炎是嬰幼兒時期主要死亡原因之一,近年來采用中西醫結合治療,其病死率已有明顯下降。臨床常以病理、病原、病情及病程分類,嬰幼兒以急性支氣管肺炎為多見。

  病因

  (一)病原體:病毒,細菌,支原體,霉菌等。

  (二)誘發因素:營養不良,佝僂病、貧血、先天性心臟病、腦發育不全等機體抵抗力、免疫力低下的情況下容易發病。環境因素:如氣候驟變,居室通風不良、空氣污濁等。

  癥狀

  (一)輕型支氣管肺炎。

  1.發熱:大多數較高。

  2.咳嗽:開始為頻繁的剌激性干咳,隨之咽喉部出現痰鳴音,咳嗽時可伴有嘔吐、嗆奶。

  3.呼吸表淺增快,鼻扇,部份患兒口周、指甲輕度發紺。

  除呼吸道癥狀外,患兒可伴有精神萎靡,煩躁不安,食欲不振,哆嗦,腹瀉等全身癥狀。

  (二)重型肺炎:除輕癥肺炎之表現加重外,持續高熱全身中毒癥狀嚴重,且伴有其它臟器功能損害。

  1.呼吸系統癥狀:呼吸表淺、急促、每分鐘可達80次以上,鼻翼扇動,有三凹征,呼氣呻吟,顏面部及四肢末端明顯紫紺,甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細濕羅音。

  2.循環系統癥狀:嬰兒肺炎時常伴有心功能不全。

  3.神經系統癥狀(1)煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄。(2)昏睡,甚致昏迷、驚厥。(3)球結膜水腫。(4)瞳孔改變,對光反應遲鈍或消失。(5)呼吸節律不整。(6)前囟門膨脹,有腦膜剌激征,腦脊液除壓力增高外,其他均正常稱為中毒性腦病,嚴重者顱壓更高,可出現腦疝。

  4.消化系統癥狀:患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹,嚴重者嘔吐物為咖啡色或便血,腸鳴音消失,中毒性腸麻痹,以及中毒性肝炎。

  5.可出現代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒等,也可出現混合性酸中毒。

  檢查

  (1)白細胞檢查:細胞性肺炎時,白細胞總數增高,約為15~20×109/L。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎,有時白細胞總數反而減低。病毒性肺炎的白細胞數正常或減少,淋巴數比例增加,中性粒細胞數無增高。

  (2)C反應蛋白試驗在細菌性感染、敗血癥等此值上升,升高與感染的嚴重程度呈正比。病毒及支原體感染時不增高。

  (3)細胞病原學檢查。

  (4)病毒病原學檢查。

  (5)胸部X線檢查。

  治療

  (一)一般護理及支持療法:

  1、室溫應保持在20℃左右為宜,相對濕度55-65%,以防呼吸道分泌物變干,不易咳出。防止交叉感染。

  2、注意營養及水份供應;應盡量母乳喂養,若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度,如有腹瀉者給予脫脂奶,對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食,恢復期病兒應給營養豐富,高熱量食物。對危重病兒不能進食者,給靜脈輸液補充熱量和水份。

  3、保持呼吸道通暢:應及時清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能,增加肺泡通氣量,糾正缺氧,減輕CO2潴留。痰多稀薄者,可以反復翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超聲霧化吸入。

  (二)抗感染藥物的應用。

  1、抗生素的選擇。

  (1)肺部革蘭氏陽性球菌感染:肺炎鏈球菌肺炎,青霉素仍為首選。對青霉素過敏者改滴紅霉素。

  (2)肺部革蘭氏陰性桿菌感染,一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。

  (3)支原體肺炎:多采用紅霉素,療程2周為宜。

  (4)對于細菌不明確的肺炎,應根據病情選擇廣譜抗生素,聯合用藥(其中一種應偏重于革蘭氏陰性菌藥物)。

  2、抗病毒藥物的應用。

  干擾素,三氮唑核苷。

  (三)氧氣療法:

  (四)對癥治療:

  1、退熱與鎮靜。

  2、祛痰止咳平喘。

  (五)重要臟器損害的處理。

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